6.2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

Биологическое оружие – это источники (возбудители) заболеваний, а также средства их доставки и распространения. Наиболее опасным является микробиологическое оружие, в котором возбудителями являются различные болезнетворные микроорганизмы. В отдельную группу биологического оружия, также пригодного для использования в террористических акциях, выделяют токсинное оружие.

Микробиологическое оружие долгое время именовалось бактериологическим, под этим названием оно до сих пор встречается в различных справочниках и инструкциях. Однако в современном микробиологическом оружии в качестве возбудителей заболеваний могут быть использованы не только бактерии (возбудители чумы, холеры, сибирской язвы), но и вирусы (ими вызываются натуральная оспа, лихорадки – желтая, Марбург, Эбола), риккетсии (занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, вызывают сыпной тиф), грибки (из наиболее опасных заболеваний широко известны бластомикоз, гистоплазмоз и микоэнцефалит), а также ряд простейших (одноклеточных животных) – например, дизентерийная амеба и малярийный плазмодий.

Возбудители многих инфекционных заболеваний, имеющие тенденцию к распространению и считающиеся особо опасными или опасными, могут быть использованы для биологического терроризма.

К особо опасным инфекциям относятся заболевания, возбудители которым отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, не предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме и сопровождаются высокой летальностью. К таким заболеваниям следует отнести чуму (легочную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, гемморагические лихорадки (Ласа, Марбург, Эбола).

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относят к опасным. Это бруцеллез, ботулизм, сыпной и возвратный тифы, грипп, вирусная геморрагическая лихорадка, вирусные менингиты, гепатиты, легионеллез, брюшной тиф, орнитоз, лептоспироз, бубонная чума и ряд других.

Чума

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, специфическим поражением лимфатической системы и легких. Болезнь может быстро распространяться и приобретать характер эпидемий. Относится к особо опасным инфекциям. Восприимчивость людей к чуме очень высокая. Возбудителем чумы является чумная палочка. Чумная палочка может быть применена в качестве бактериологического оружия.

При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя (наиболее вероятной в случае применения террористами) развивается первичная легочная чума.

Патогенез

Инкубационный период составляет 1÷5 дней. Во внешней среде при температуре 0÷10° С сохраняется до 10 месяцев; длительно переносит температуру -30°C. До 30÷90 дней сохраняется на пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В мокроте может сохраняться до 165 дней, в гное бубонов – до 30 дней, в шкурках грызунов – до 5 месяцев и дольше.

При +60°С погибает через полчаса, при + 80° С – через 5 мин, при + 100° С – спустя несколько секунд. Губительно действуют на чумного микроба дезинфицирующие вещества (формалин, лизол, хлорамин, хлорная известь) и антибиотики стрептомицинового ряда, тетрациклины и др.

Основным резервуаром инфекции в природе являются грызуны – крыса серая, крыса черная, мышь домовая, суслики, песчанки, сурки, а также верблюды и другие животные. Основной переносчик инфекции – блохи. Заражение происходит при укусе зараженной блохи, при контакте с больными людьми и животными, их трупами и выделениями, употреблении в пищу инфицированного мяса верблюдов, сурков и других инфицированных продуктов.

Особую опасность представляют больные легочной чумой, которые воздушно-капельным путем заражают других людей, у которых также развивается легочная форма чумы.

Клиническая картина

Возбудитель чумы проникает в организм через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт с развитием кожной, кожно-бубонной, бубонной, первичной легочной формы чумы. От мест проникновения чумная палочка с током лимфы достигает ближайших лимфатических узлов, вызывая в них и в окружающих тканях геморрагически-некротическое воспаление (первичный бубон). При распаде микробов освобождаются эндотоксины и развивается интоксикация. Из бубонов чумная палочка может разноситься кровью (генерализация инфекции) по всему организму, вызывая образование вторичных бубонов. Обсеменение внутренних органов и бурное размножение в них чумных микробов приводит к развитию септической чумы с тяжелейшей интоксикацией. При заносе чумной палочки в легкие развивается воспаление легких – вторичная легочная форма чумы.

Инкубационный период имеет продолжительность 2÷3 дня. При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое. Сильный озноб, быстрое повышение температуры тела до 38÷40° С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота.

Наблюдается состояние беспокойства, возбуждения. У других больных – заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются, наблюдается гиперемия конъюнктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко – полное страха, ужаса. Язык обложен («натерт мелом»). Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.

Кожная форма встречается сравнительно редко. При кожной форме выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, болезненная пустула. Кожа вокруг пустулы красно-багрового цвета, инфильтрована и приподнята в виде багрового вала.

Бубонная форма: основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожно-бубонная форма проявляется на месте проникновения чумного микроба появлением пятна, развивающегося в пустулу, а затем в язву; и развитием чумного бубона. Чумная язва болезненная, покрыта черным струпом и долго не заживает.

Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка до 40÷60 дыханий в минуту, рано наступает угнетение психики, бред. Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенится, с прожилками алой крови. Легочная чума возникает и получает распространение с участием больного человека, характеризуется чрезвычайной заразительностью и часто заканчивается смертельным исходом. Без антибиотикотерапии заканчивается смертью в течение 1÷2 дней.

Септическая форма: первично-септическая форма проявляется тяжелым состоянием больного, буйным бредом, одышкой, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями в кожу и слизистые, кровавой рвотой, кровотечениями, частым пульсом. Без лечения заканчивается смертью. Вторично-септическая форма чумы осложняет другие клинические формы чумы.

Кишечная форма проявляется слабостью, потерей аппетита, резкими болями в подложечной области и при дефекации, рвотой, высокой температурой, обильным жидким стулом с примесью слизи и крови. Быстро приводит к смерти.

Профилактика

Чума относится к карантинным инфекциям. Проводятся мероприятия по предупреждению завоза чумы из других стран. Проводятся карантинные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия. В очаге проводятся противоэпидемические мероприятия: режимно-ограничительные мероприятия – обсервацию и карантин, санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, экстренную профилактику, дезинфекционные мероприятия. В случае подозрения на заболевание чумой немедленно посылается экстренное донесение. Устанавливается карантин и проводится весь комплекс карантинных мероприятий. Больных и лиц, бывших в контакте с больными, их трупами и вещами – изолируют. Выявляют и хоронят трупы больных чумой. Больных лиц размещают отдельно от лиц с заболеваниями, подозрительными на чуму. Больных бубонной чумой можно размещать по несколько человек в палате. Больных легочной чумой содержат в отдельных палатах или боксах. В помещениях пребывания больных проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинский персонал работает с больными чумой в полном противочумном костюме, после окончания работы проходит полную санитарную обработку и находится под медицинским наблюдением с ежедневным двукратным измерением температуры тела. За лицами, бывшими в контакте с больными, ведут медицинское наблюдение 6 суток.

Специфическая профилактика против чумы проводится сухой живой вакциной, которая может применяться накожно, внутрикожно и подкожно. Чаще ее вводят накожно или внутрикожно. После прививки вырабатывает иммунитет продолжительностью до года.

Лечение

Наиболее эффективным специфическим средством лечения чумы является стрептомицин в суточной дозе (2÷2.5) г при бубонной и кожно-бубонной форме, (4÷4.5)  г при легочной чуме, (3.5÷4.5) г при септической форме. Курс лечения стрептомицином – 7÷10 дней. При устойчивости к стрептомицину применяются антибиотики тетрациклинового ряда.

Кроме того, назначают витамины группы В, витамин С, при геморрагических явлениях – витамин К, сердечно-сосудистые средства.

Холера

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника (гастроэнтерит), нарушением водно-электролитного обмена, сгущением крови, расстройством функции печени и почек. Относится к особо опасным инфекциям.

Возбудителем холеры является холерный вибрион. Вибрион сохраняется в испражнениях при отсутствии света и без высыхания до 150 дней, в выгребных ямах – до 106 дней, в почве – до 60 дней, в сыром молоке – несколько дней, в сливочном масле – от 20 часов до 30 дней, на фруктах и овощах – до 25 дней, во льду – до нескольких месяцев. Вибрион гибнет при кипячении, под действием прямых солнечных лучей, при высыхании.

Дезинфицирующие вещества – лизол, хлорамин, хлорная известь – оказывают губительное воздействие на вибрионы, которые особенно чувствительны к действию кислот.

Источник инфекции – больной человек и вибрионоситель. Пути передачи: передается от человека к человеку через объекты внешней среды. К одному из основных факторов передачи относятся открытые водоемы. Отмечаются пищевые и контактно-бытовые вспышки. Распространению холеры могут способствовать мухи.

Патогенез

Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Источниками инфекции являются больные люди, выздоравливающие и здоровые носители. Холера в большинстве случаев протекает в стертой и легкой форме. Больные с легким течением заболевания могут не обращаться к врачу, но быть источником инфекции.

Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и восприимчивости организма. Заражающая доза вибриона велика и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 млрд. микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотреблением алкоголем, после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в 100 тысяч раз и составляет около 1 млн. микробных тел.

Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин, который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов. Под действием токсина происходит гиперсекреция воды и электролитов. Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов.

Клиническая картина

Инкубационный период имеет продолжительность от нескольких часов до 6 суток, чаще 1÷3 дня. Болезнь обычно начинается внезапно. Постоянные признаки холеры: понос, рвота, судороги. Вначале понос имеет каловый характер, затем становится водянистым, напоминающим рисовый отвар из-за большого количества слущенного эпителия. Рвота вначале заболевания содержит остатки пищи, примесь желчи, затем похожа на рисовый отвар. Больной теряет большое количество жидкости с поносом и рвотой, быстро обезвоживается и худеет. Температура тела снижается. Количество мочи снижается вплоть до развития анурии. Потеря жидкости и содержащихся в ней электролитов приводит к высушиванию тканей организма, сгущению крови, солевому голоданию. Нарушение минерального обмена и окислительных процессов вызывают судорожные сокращения мускулатуры икроножных мышц, пальцев рук, живота. В тяжелых случаях заболевание может закончиться смертельным исходом.

Профилактика

Профилактика холеры включает мероприятия: обеззараживание воды, регулярное мытье рук; соблюдение правил кулинарной обработки продуктов, приготовления пищи и мытья посуды; удаление и обезвреживание нечистот и отбросов, проведение дезинфекции на объектах питания и водоснабжения; сбор и утилизация нечистот и мусора.

В эпидемическом очаге проводятся противоэпидемические мероприятия: выявление и изоляция больных, режимно-ограничительные мероприятия – обсервация и карантин, санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, экстренная профилактика, дезинфекционные мероприятия. Очагом холеры могут быть отдельные дома, группы домов, район города, город, группа населенных пунктов. Очаг считается ликвидированным через 10 дней после выявления и госпитализации последнего больного или виброносителя и проведения заключительной дезинфекции.

Специфическая профилактика против холеры проводится холерной моновакциной. Вакцина вводится подкожно, двукратно, с интервалом в 7÷10 дней. Ревакцинация против холеры проводится двукратно с интервалами в 7÷10 дней.

Лечение

Вводят солевые растворы, назначают антибиотики и сердечно-сосудистые средства. Введением солевых растворов восстанавливают водно-электролитный обмен. В тяжелых случаях введение солевых растворов являются реанимационным мероприятием. Наиболее эффективны для лечения холеры антибиотики тетрациклинового ряда.

Сибирская язва

Долгое время заболевание рассматривалось в качестве наиболее перспективного бактериологического оружия. В военных целях были отобраны штаммы возбудителя, отличающиеся особой вирулентностью и устойчивостью к различным воздействиям. В апреле 1978 г. на одном из советских оборонных предприятий из-за преступной халатности персонала произошел выброс боевого аэрозоля со спорами сибирской язвы в атмосферу. Ветром аэрозоль вынесло на городские кварталы и близлежащую воинскую часть, в результате чего свыше 70 человек погибло от легочной формы заболевания и сотни людей были заражены, в ряде случаев – с последующими пожизненными осложнениями.

Возбудитель – бацилла антрацис – имеет вегетативную и споровую формы. Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры могут сохраняться годами; пастбище, зараженное испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110° C гибнут лишь через 40 мин. Сухой жар при температуре 140° C убивает споры через (2.5÷3) ч. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10÷15 суток. Губительно на споры сибирской язвы действуют активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Пути и факторы передачи: общий источник инфекции, контакт кожных покровов человека с инфицированными тканями животных, у некоторых штаммов – воздушно-капельный или (в боевом варианте) аэрозольный.

Патогенез

Возбудитель сибирской язвы проникает в организм человека через кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, реже – через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, поражает регионарные лимфоузлы. В месте внедрения микроба развивается сибиреязвенный карбункул – очаг геморрагического воспаления с некрозом, отеком окружающих тканей и регионарным лимфаденитом. У большинства людей патологический процесс остается локализованным в месте внедрения возбудителя. Генерализованная форма болезни чаще возникают при аэрогенном механизме заражения, когда споры возбудителя попадают на слизистые оболочки трахеи, бронхов, альвеол. Отсюда возбудитель заносится в регионарные лимфоузлы, что приводит к их деструкции. Из лимфоузлов возбудитель легко проникает в кровь, что дает начало генерализации патологического процесса.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 8 дней. При легочной форме заболевание начинается с незначительного повышения температуры и неспецифических симптомов, напоминающих острые респираторные заболевания. Через 3÷5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.

При кожной форме вначале появляются зуд кожи и сыпь. Через 2÷6 дней пораженные ткани отмирают и образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями. Осложнением болезни при отсутствии специфического лечения является септицемия.

Профилактика

Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать или глубоко захоранивать после их обработки негашеной известью; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной сывороткой.

По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию людей. Для экстренной профилактики перорально используют ципрофлоксацин, доксициклин. При их непереносимости – фенокси-метилпенициллин, ампициллин или рифампицин.

Лечение

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные отделения, при тяжелых формах болезни – в палаты или отделения реанимации. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула, поэтому взятие материала для исследования, перевязки должны проводиться с максимальной осторожностью. За больными генерализованными формами требуется постоянное наблюдение для раннего выявления признаков инфекционно-токсического шока.